El presidente de Estados Unidos, Donald Trump, ha centrado su primer mandato en tres ejes: la inmigración, la recuperación económica y lareducción del precio de los medicamentos con patente. Sólo en el tercero no ha tenido éxito. La política farmacéutica de Trump no ha dado los frutos deseados principalmente...

El Servicio Murciano de Salud (SMS) anunció la semana pasada la implantación de un sistema de medición de resultados para optimizar la gestión sanitaria, iniciativa a la que han bautizado como MORE (Madurez de las organizaciones sanitarias orientadas a resultados...

La innovación debe ir acompañada de colaboración y resultados. Y eso es, precisamente, lo que acaba de hacer Gilead con el Ministerio de Sanidad al establecer un acuerdo de riesgo compartido para la financiación de la terapia CAR-T Yescarta (Axicabtagén Ciloleucel), comercializado por Kite, compañía de Gilead, e indicado...

La UC3M figura entre las 100 mejores universidades del mundo en los campos de Economía y Biblioteconomía y Documentación. En Finanzas e Ingeniería Mecánica ocupa la mejor posición de España y se sitúa entre las 150 y 200 mejores del...

A un ciudadano común y corriente le puede resultar bastante ajeno el proceso de cómo se financia un nuevo medicamento: cuáles son los componentes y el proceso en la toma de decisiones, quién participa en ellas... Y si alguien un...

Para gestionar la incertidumbre y favorecer el acceso a los medicamentos sin aumentar el coste habrá que realizar ajustes en la forma en la cual éstos se desarrollan y aprueban, ha dicho César Hernández, jefe del Departamento de Medicamentos de...

La infección activa por el virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes con el virus del sida (VIH) en España se situó en 2018 en el 3,7%, lo que supone un descenso del 53,8% respecto a 2017 (con una prevalencia...

En los últimos años, un porcentaje nada desdeñable de medicamentos en el campo de la oncología se están aprobando en base a variables subrogadas, que suponen dar un periodo para que el fármaco termine los estudios que demuestren que incrementa la supervivencia...

La Federación Europea de Hospitales y Servicios Sanitarios (HOPE) ha otorgado el primer premio de su Programa de Intercambio de Profesionales Sanitarios a la delegación de once profesionales sanitarios de nueve países que ha estado durante cuatro semanas desarrollando un...

El Spending Review sobre el gasto farmacéutico de receta que la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF) ha elaborado por encargo del Gobierno ha dejado a su paso un gran número de recomendaciones y una gran preocupación en el sector farmacéutico, que considera que el término ‘eficiencia’...

La compañía farmacéutica Gilead ha celebrado la reunión LEGA-C España en Oviedo, con el fin de tratar el panorama general de las enfermedades hepáticas y sus consecuencias sobre la salud pública. La aparición de los antivirales de acción directa para el tratamiento de la hepatitis...

Durante el coloquio "Medición de resultados en salud", celebrado en el marco del 21 Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria, el primero en poner en la mesa la relación entre la asistencia sanitaria y los resultados fue José Francisco Soto Bonel, moderador y director...

¿De qué manera definimos los nuevos modelos de acceso a la innovación? Candela Calle, directora general del Instituto Catalán de Oncología arrancaba la segunda jornada del Congreso Nacional de Relaciones Institucionales lanzando esta pregunta. La experta señalaba durante su intervención en...

Tras anunciar a las comunidades autónomas su intención de potenciar el modelo de compra centralizada, el Ministerio de Sanidad ya tiene lista la próxima lista de la compra y, según informan fuentes oficiales a Redacción Médica, va a incluir por primera vez marcapasos y desfibriladores. Nunca antes se habían conseguido...

Los próximos 8 y 9 de abril se celebrará el V Congreso Nacional de Relaciones Institucionales del sector salud en el que profundizará en la necesidad de que los "clínicos y gestores cuenten con herramientas de ayuda a la decisión...

El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social ha informado del primer encuentro del Comité Asesor para la Financiación de la Prestación Farmacéutica del Sistema Nacional de Salud, en una reunión en la que han participado, además de los miembros del...

Este año se cumplen dos décadas desde que, en 1999, el Ministerio de Sanidad comenzara a publicar anualmente los pesos y costes de procesos de hospitalización en el Sistema Nacional de Salud (SNS), definidos según los llamados Grupos Relacionados por...

La Asociación de Economía de la Salud (AES) celebra la creación del Comité Asesor para la financiación de la prestación Farmacéutica, en el que estarán tres destacados miembros de AES, que han pasado por su Junta Directiva, como Félix Lobo, Marta Trapero-Bertrán (expresidenta) y Jaume...

La medición de resultados en salud es el reto prioritario a abordar por nuestro sistema sanitario según los directivos de Salud. Así lo determina el Sondeo de Percepción sobre Innovación, Gestión Sanitaria y papel del directivo de salud elaborado por...

El Ministerio de Sanidad ha decidido ya los nombres de los integrantes del Comité Asesor para la Financiación de la Prestación Farmacéutica del Sistema Nacional de Salud. El economista y profesor emérito de la Universidad Carlos III de Madrid, Félix Lobo será su presidente; mientras...

Los pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica podrían encontrar ayuda en su teléfono móvil, gracias a un proyecto liderado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) para el desarrollo de una 'app' que facilita la...

El Consejo de Ministros ha acordado, a propuesta del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, la creación del Comité Asesor para la financiación de la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud. El Comité Asesor es un órgano colegiado, de carácter científico-técnico y...

La Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos (CIPM) está inmersa en un proceso de cambio de los criterios internos que utiliza para sus decisiones de financiación y fijación de precios de los medicamentos. Así lo ha anunciado la directora general de...

El Ministerio de Sanidad ha publicado el Registro de Altas de los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud (SNS) del año 2017. Un recopilatorio de los episodios de hospitalización y del resto de procedimientos incluidos en la cartera básica de servicios atendiendo a la estancia media, el...

¿Qué consideramos beneficio clínico significativo? ¿Qué explica el comportamiento de los precios de los nuevos medicamentos? ¿Con qué criterios priorizamos el flujo de innovaciones? ¿Qué rol deben cumplir las agencias de evaluación? ¿Qué funciona —o no— a la hora de...

La sostenibilidad de los sistemas sanitarios a corto, medio y largo plazo tiene uno de sus anclajes en la evaluación continuada o en la cultura de la eficiencia, que a su vez se basa en la medición de los resultados en salud obtenidos y de los recursos y...

España contará con entre 5 y 7 centros de referencia para tratar con CAR-T. Así lo ha anunciado la ministra de Sanidad instantes antes de reunirse con técnicos de las comunidades autónomas para trasladarles los criterios a cumplir para disponer de uno de...

El cáncer sigue constituyendo una de las principales causa de morbi-mortalidad en el mundo. De hecho, en 2018 se han diagnosticado un total de 19,1 millones de casos a nivel global y las estimaciones indican que aumentarán en las dos próximas décadas hasta alcanzar...

En septiembre de 2015, el por entonces director general de Farmacia del Ministerio de Sanidad, Agustín Rivero, cogía al sector farmacéutico con el pie cambiado al anunciar en Santander la creación de un mecanismo que mediría el grado de innovación de los nuevos...

El encuentro se enmarca dentro del Proyecto HOPES, liderado por la empresa valenciana Porib Gestión Eficiente de la Salud y participan especialistas de los principales hospitales de la Comunidad Valenciana.

Barcelona será la sede del 1º Encuentro Internacional Better Data, Best Health los...

La empresa valenciana Porib Gestión Eficiente de la Salud, reunió el pasado 29 de noviembre en el Hotel Puerta de América de Barcelona a especialistas en VIH de importantes hospitales públicos  así como de la sociedad española de pacientes, Seisida, para debatir en torno...

El grupo de evaluación económica de la Asociación de Economía de la Salud (EEconAES) ha reunido a los principales investigadores de España en evaluación económica sanitaria en el V Taller de Investigación en Evaluación Económica. Con el título de Evaluación Económica para la toma...

Nadie va a negar el extraordinario avance científico, desde las primeras terapias antiretrovirales de 1996, a las actuales que han convertido una infección de evolución subaguda y con elevada mortalidad, a una enfermedad crónica. En la actualidad, la esperanza de...

La Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA) ha confirmado en su último foro que la seguridad del paciente es una obligación de todo directivo sanitario, tal como se explicita en su código deontológico, y para avanzar en este...

Los sistemas sanitarios europeos se encuentran sometidos a una gran presión para gestionar los costes crecientes asociados a cambios demográficos, las cada vez mayores expectativas de los pacientes y la llegada de innovaciones llamadas a atender necesidades médicas no cubiertas....

El Plan de Terapias Avanzadas anunciado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social contempla la medición de resultados en vida real y la eficacia de estos nuevos tratamientos. Así lo ha afirmado María Luisa García Vaquero, subdirectora adjunta de la Subdirección General de Calidad...

Este 8 de noviembre arrancó en Palma la 63 edición del Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, bajo el lema ‘la salud nos mueve‘. Una jornadas que acogen a más de 1.400 congresistas nacionales e internacionales en...

En el marco del 63º Congreso Nacional de Farmacia Hospitalaria, este jueves 8 de noviembre, la sociedad ha presentado sus últimos proyectos relacionados con la formación y la investigación.

En cuanto a investigación, José Manuel Martínez Sesmero, director de investigación, ha explicado los proyectos...

Los sistemas sanitarios de los países desarrollados siguen teniendo problemas de sostenibilidad, tal como ha manifestado este lunes Nathalie Moll, directora general de la Federación Europea de Industrias y Asociaciones Farmacéuticas (Efpia) en la I Conferencia sobre sanidad basada en valor y medición de resultados organizada...

Poner en perspectiva la Estrategia Nacional Contra el Cáncer e identificar los retos del panorama actual. Son los dos objetivos principales que expusieron Eduardo Díaz-Rubio, primer coordinador de la Estrategia Nacional contra el Cáncer, y José María Borrás, coordinador actual de la Estrategia...

Ya han pasado 15 años desde que el Ministerio de Sanidad, dirigido por Ana Pastor; las comunidades autónomas, sociedades científicas y pacientes se sentaran en torno a una mesa para trazar el primer Plan Nacional frente al Cáncer.

Más de tres lustros después algunos...

María Luisa Carcedo ha sido nombrada este martes por la noche nueva ministra de Sanidad, apenas una hora después de que la ya exministra, Carmen Montón, anunciara su dimisión en plena polémica por las posibles irregularidades de su máster universitario, y...

Desde el 1 de septiembre, apenas un año después de recibir la autorización de comercialización, los pacientes belgas y holandeses con atrofia muscular espinal, una enfermedad rara, tienen acceso a Spinraza (nusinersen DCI) en las mismas condiciones de reembolso. Las autoridades...

Los avances en el tratamiento del cáncer son un realidad incuestionable, si bien queda mucho por hacer. El agotamiento del modelo de atención requiere de nuevas propuestas. Medicina personalizada, medicina de precisión, evaluación de resultados y acceso a la innovación con...

En los últimos años se ha producido una auténtica revolución en el campo del Big Data . En este sentido, el ámbito sanitario puede ser, sin duda alguna, uno de los grandes beneficiados de esta explosión. Precisamente, una de las aplicaciones del 

Si por algo se caracterizó el mandato sanitario de Dolors Montserrat fue por la parálisis legislativa. La ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, Carmen Montón, ha debido tomar buena nota, a juzgar por la actividad desarrollada durante el periodo estival, y sin llevar...

Introducir el concepto coste-valor en la evaluación y financiación de los medicamentos será una de las líneas de trabajo del Ministerio de Sanidad en política farmacéutica para esta legislatura. Se trata, según ha asegurado su titular, Carmen Montón, en su primera comparecencia ante...

El gran cambio vendría, sin embargo, de la introducción del “concepto coste-valor en la evaluación y financiación de los medicamentos”. Según la ministra “se trata de desarrollar un modelo que determine el valor que aportan los medicamentos tanto de forma individual...

Si algo hay que agradecer a la crisis económica que atravesó España hace unos años es que, al menos en el ámbito sanitario, no dejan de estar en boca de todo el sector palabras como sostenibilidad y eficiencia. A ellas, hace...

La sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) preocupa a todos los actores implicados en el sector sanitario español, y en ella la financiación se alza como el elemento clave en torno al que gira una problemática con múltiples aristas. Pero, así como diversos factores...

La inversión en investigación y desarrollo de la industria farmacéutica en España alcanzó los 1.147 millones de euros en 2017. La cifra supone un aumento del 5,7 por ciento respecto al año anterior, confirma la tendencia al alza iniciada hace cuatro años y constituye...

El Plan Oncológico de Euskadi 2018-2023, presentado esta mañana por el consejero de Salud, Jon Darpón, establece el objetivo de que los historiales clínicos incluyan los resultados de los tratamientos. Una evaluación que tiene por objeto, además de que los...

La ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Dolors Montserrat, se va a reunir el próximo 4 de junio en Toledo con los consejeros de Sanidad de las comunidades autónomas para abordar la financiación sanitaria, según han confirmado a Europa...

Ya lo había adelantado el Consejero de Sanidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero: los primeros pasos del Big Data en la Comunidad estaban al caer. La promesa se ha hecho realidad con la publicación de la información del Conjunto Mínimo Básico de...

Un estudio cifra en 690 euros por año de vida ajustado a calidad el coste incremental de tratar a los presos y advierte de que sólo se ha tratado al 40 por ciento de los F2-F4.

"Es enormemente rentable tratar a...

La prevalencia de la infección activa por el virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes también infectados por VIH en España se ha situado en 2017 en el 8 por ciento, lo que supone un descenso del 31,6 por ciento respecto al año anterior (11,7 por...

Cualquier tiempo pasado fue mejor, dijo Jorge Manrique. Pero la nostalgia puede llevar a lógicas erróneas. Es el caso del eterno retorno a la financiación finalista. Los últimos en proponerla fueron el consejero de Sanidad de Castilla-La Mancha y su homóloga andaluza...

Algunas de las organizaciones con más prestigio a nivel internacional, como la Agency For Healthcare Research and Quality (AHRQ), de Estados Unidos, o el National Health Service (NHS), de Reino Unido, han desarrollado herramientas que permiten publicar los resultados asistenciales...

GM ofrece la primera entrevista con Carlos Lens tras conocerse que deja el cargo de subdirector de calidad de Medicamentos en el Ministerio de Sanidad. En la edición semanal de nuestra publicación tendrán acceso a la entrevista en su totalidad.

Pregunta:...

Cribado, cribado, cribado, y una pizca de tratamiento pangenotípico. Esa es la receta más repetida entre los hepatólogos para alcanzar el reto de la eliminación del virus de la hepatitis C. Así se repitió hasta la saciedad durante la celebración...

La forma en la que se incorpora la innovación está experimentando un cambio de paradigama clave para equilibrar sostenibildiad, accesibilidad y equidad. Los tiempos cambian a una velocidad de vértigo. La sociedad evoluciona, la tecnología transforma el mundo y el sector...

Dos estudios sobre cribado universal de la hepatitis C (uno de ellos desarrollado en colaboración con PORIB) acreditan su coste-efectividad en España y avalan las intenciones del Ministerio de Sanidad, que recientemente anunció a la Alianza para la Eliminación de las...

Si el cribado no comienza ya, España no cumplirá los objetivos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la eliminación de las hepatitis. Es una de las advertencias que ha lanzado la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH)...

A partir del 1 de marzo los pacientes con Atrofia Muscular Espinal tendrán a su disposición el fármaco Spinraza. Más allá de la buena noticia para estos ciudadanos, lo relevante para el sector del medicamento es el nuevo modelo de financiación que el Ministerio...

El mensaje no es nuevo. Pero quizá a base de repetirlo cobre una mayor importancia en aquellos interlocutores que deben recibirlo: Ministerio de Sanidad y Consejerías de Sanidad autonómicas. Un mensaje que no es otro sino la insistencia de la...

¿Prefiere vivir diez años más pero con mala salud o sólo uno pero en perfecto estado? ¿Prefiere pasar un mes con dolor o deprimido? ¿Cuánto estaría dispuesto a pagar para evitar esa depresión? ¿Y ese dolor? Un estudio encargado por...

El presidente de la Asociación de Economía de la Salud (AES), Eduardo Sánchez -Iriso, ha puesto el foco en la formación de nuevos economistas de la salud para este año. Este reto se une a otros sobre los que ya...

La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) emplea la tecnología móvil para un mayor control y seguridad en los procesos quirúrgicos o procedimientos. El proyecto Listeo+ cuenta con financiación de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía junto con...

La directora general de la Cartera de Servicios y Farmacia del Ministerio de Sanidad, Encarnación Cruz Martos, ha avanzado su plan para activar la regulación de medicamentos desde la cartera sanitaria del Gobierno en un encuentro desarrollado con motivo del inicio...

La falta de evaluación económica en los informes de posicionamiento terapéutico (IPT) de los medicamentos ha sido objeto de polémica desde que estas herramientas se pusieron en marcha en la pasada legislatura, una carencia especialmente criticada por los profesionales de farmacia hospitalaria. 

El Ministerio de Sanidad...

En vísperas de ampliar los tratamientos de hepatitis C a todos los pacientes con independencia de su grado de fibrosis, un estudio revela la idoneidad de la medida impulsada por Sanidad con el consenso de todas las comunidades autónomas.

Los años...

Jesús Sánchez Martos, consejero madrileño de Sanidad, ha presentado el ‘Libro Blanco de la Hepatitis C en la Comunidad de Madrid’ ante el Observatorio para el Seguimiento de esta enfermedad, este miércoles.
 
De esta manera, Sánchez Martos cumple el...

El conselleiro de Sanidad, Jesús Vázquez Almuíña, ha inaugurado hoy en la Ciudad de la Cultura la jornada «Políticas de Salud Pública de Hepatitis C». El conselleiro ha explicado que esta jornada «tiene dos objetivos fundamentales, por un lado la revisión...

La Universidad Carlos III de Madrid se encuentra entre las 3 primeras universidades de España, según el ranking U-Ranking 2017, elaborado conjuntamente por la Fundación BBVA y el IVIE (Instituto Valenciano de Investigaciones Económicas). Los expertos han tenido en cuenta tres...

ENTREVISTA | Ramón de Burgos: "Me siento vinculado a las diferentes estrategias en el entorno mobile health de Andalucía, donde puedo seguir contribuyendo"

Ramón de Burgos tiene 38 años y fue becario del programa Talentia en la convocatoria de 2008. Realizó el...

Es un hecho que los economistas de la salud se han convertido, en los últimos años, en expertos fundamentales a la hora de analizar los problemas de la sanidad española. No hay grupo de trabajo ministerial, consejo asesor o subcomisión...

El 40 % de las pacientes con cáncer de mama son candidatas a un tratamiento neoadyuvante -previo a la cirugía- que podría evitarle la extirpación del pecho, así como ofrecer información sobre cómo el tumor responde al tratamiento. Así lo han...

El 40 por ciento de las mujeres españolas con cáncer de mama en fase precoz es candidata a recibir un tratamiento neoadyuvante que podría evitar la extirpación del pecho, es decir, de someterse a una mastectomía, según ha informado el...

Un estudio publicado en Farmacia Hospitalaria avala la coste-eficiencia de apixabán frente a Sintrom y heparinas. Expertos destacan la mayor seguridad de la familia de los ACOD y su potencial contribución la prevención de recidivas en pacientes que no logran...

La jornada ha sido ofrecida por Miguel Ángel Casado, reconocido consultor sobre estrategias en Farmacoeconomía e investigación de resultados en salud, que ha defendido la necesidad de “evaluar, no solo económicamente, sino desde el sentido más amplio de la palabra,...

La evaluación de las tecnologías sanitarias está llamada a jugar un papel clave a la hora de conjugar el beneficio empresarial y la solidaridad en el acceso a las innovaciones farmacéuticas en Europa. Pero para que el mensaje lanzado por...

La agencia dedicada a la evaluación de la innovación sanitaria en Reino Unido, NICE, está buscando una mayor colaboración e implicación de los pacientes para que éstos le ayuden a determinar mejor el valor de las nuevas tecnologías farmacéuticas y...

Antonio Morrajas, Director General de Porib Gestión Eficiente de la Salud, ha participado en el Observatorio de E-Salud de INNOVADORES y Banco Sabadell, que ha abordado la atención sanitaria del futuro como clave para gestionar de forma eficiente y en...

Porib Gestión Eficiente de la Salud, una empresa de tecnología aplicada a la salud, con sede en el Parc Científic de la Universitat de València, ha sido seleccionada por Banco Sabadell en la tercera edición del BStartup 10. Se trata...

La empresa Porib Gestión Eficiente de la Salud desarrolla Mediadd, herramienta que optimiza el gasto farmacéutico en hospitales. Se trata de un mecanismo que, a través del diseño y desarrollo de un cuadro de mando específico, permite a los médicos...

Porib Gestión Eficiente de la Salud ha sido seleccionada por el Banco Sabadell en su programa de alto rendimiento empresarial. Según ha informado la compañía, a través del plan BStartup 10, el banco invertirá 100.000 euros en el proyecto valenciano,...

Evaluar las intervenciones sanitarias y el papel del farmacéutico como agente sanitario es fundamental para poder generar evidencia que soporte su inserción en los sistemas sanitarios. Ramón de Burgos Pol. PUBLICADO EN EL FARMACEUTICO JOVEN. 

http://elfarmaceutico.es/index.php/revista-el-farmaceutico-el-farmaceutico-joven/item/5757-servicios-farmaceuticos-profesionales-basados-en-la-evidencia-el-camino-para-el-cambio#.V8A1p_mLSM9

El Libro Blanco de la Hepatología en España es una iniciativa liderada por la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) en el año 2013. El objetivo general de este proyecto fue realizar una descripción de la situación de...

Para conseguir tener un diagnostico y tratamiento precoz de las enfermedades hepáticas, es necesario reorientar las estrategias en el ámbito de la Salud Pública, así como dotar a los servicios hospitalarios de mayores recursos que puedan garantizar una adecuada atención...

Se presentado en la Real Academia Nacional de Medicina, en Madrid, el Libro Blanco de la Hepatología, documento redactado por la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) que radiografía una situación poco documentada. Ofrece datos que "permitirán actuar...

La AEEH ha presentado el Libro Blanco de la Hepatología en España, Se trata de un exhaustivo informe, en el que han participado 161 hospitales de todas las Comunidades Autónomas y en el que se pone de manifiesto la importancia...

Cerca de 200 médicos expertos en hepatologías se han congregado este sábado en Madrid para analizar el nuevo tratamiento de la infección desarrollado por el grupo Gilead, 'Sofosbuvir' o 'Sovaldi', considerado "el ingrediente esencial en los tratamientos orales" para esta...

"El Objetivo es ofrecer un plan de estudios muy orientado a la práctica", es la declaración de Manuel Gómez Barrera, Vicedecano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de San Jorge (USJ) y compañero de PORIB....

En 2014 se aprobarán en Europa tres nuevos fármacos contra la hepatitis C cuya combinación supone una "revolución" en el tratamiento de esta enfermedad "como la que supuso en su momento la penicilina", de ahí que los hepatólogos de la...

El coste medio de un ictus durante el primer año es de 27.711 euros. Dos terceras partes, concretamente más de 18.000 euros durante el primer año corresponden a cuidados informales. En cuanto a los gastos hospitalarios ascienden a 5.850 euros,...

La evaluación económica sanitaria siempre ha estado ahí. Pero no siempre se le hacía mucho caso. Ahora, "es un punto fundamental en la toma de decisiones", explica Miguel Ángel Casado, director de Pharmacoeconomics & Outcomes Research Iberia (Porib), ponente principal...